關(guān)于血脂的那些事兒

1.存在的四大誤區(qū)  

誤區(qū)一

高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。引起嚴重危害主要是膽固醇異常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）過高。研究顯示，甘油三酯的增加未能顯示與冠心病、缺血性心血管病的相對風險增加相關(guān)。而如果血液中有過多的低密度脂蛋白，沉積于動脈血管壁，就會形成粥樣斑塊。有斑塊的血管狹窄或破裂就直接導致急性心梗、中風甚至猝死。因此，低密度脂蛋白膽固醇是目前最重要的血脂檢測指標，并非甘油三酯。

誤區(qū)二

體檢化驗單沒有“箭頭”就是正常。如今很多人都格外關(guān)注體檢結(jié)果中的膽固醇指標，但鮮有人發(fā)現(xiàn)自己有膽固醇異常問題，因為化驗單上并未發(fā)現(xiàn)有“箭頭”。為什么流行病學專家的統(tǒng)計數(shù)據(jù)卻如此之高呢？周玉杰教授介紹說，一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生過心梗、中風的患者，血脂治療值和目標值與化驗單上顯示的正常值是不同的。他們的血脂目標值要求更嚴格，要低于血脂化驗單上的參考值，即“壞”膽固醇LDL-C需低于80mg/dL或者2.1mmol/L。重點人群，即40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者的膽固醇指標也不能僅僅參考化驗單上“不高于3mmol/L”這一指標。在有條件的情況下，此類人群應(yīng)每年檢測一次血脂。

誤區(qū)三

膽固醇異常是慢性問題，即使不達標也不會有大礙。膽固醇異常在很多人眼中是一種慢性問題，就像高血壓、糖尿病一樣，一時半會兒不會導致健康出大問題。實際上，以冠心病為主的心腦血管疾病往往與動脈粥樣硬化密不可分，它的特征是：慢性進展、急性突變、全程炎癥�！皦摹蹦懝檀荚趧用}血管內(nèi)壁慢慢沉積形成動脈粥樣硬化斑塊，使血管變窄、被阻塞住。并且，這些斑塊就像一個個“不定時炸彈”，隨時可能破裂，導致急性心梗、中風。如果不盡早控制，年紀輕輕的患者也同樣會遭遇斑塊破裂帶來的惡果。

誤區(qū)四

保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用。對于頑固型血脂高患者，醫(yī)學界公認“他汀”類藥物是降膽固醇治療的主導藥物，在臨床醫(yī)師的嚴密指導下，“他汀”類藥物的療效和安全性是有保障的。

2.血脂檢查是心血管內(nèi)科的重要檢查項目之一，對病情診斷具有重要意義。然而，何時采用空腹血脂檢查，何時采用非空腹檢查呢？

1）一般推薦在患者空腹時檢查血脂。目前指南認為，有些臨床情況并不需要檢查低密度脂蛋白（LDL）。無論空腹與否，總膽固醇和高密度脂蛋白（HDL）膽固醇變化都較小，因此對于不需要進行降脂治療的一級預(yù)防患者的風險評估，也可進行非空腹血脂檢測。

2）對于有家族遺傳史的高血脂和 / 或過早發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，推薦進行篩查與隨訪。LDL 膽固醇＞ 190 mg/dl 可提示家族性高血脂癥。因此，推薦對該類人群空腹檢查血脂。

3）評估代謝方面的指標可用于排查代謝綜合征，以便醫(yī)患兩者及時改變治療策略，尤其是生活方式的改變，可降低糖尿病和心血管疾病的風險。當然，血脂的測量如甘油三酯（代謝綜合征的診斷標準）等，還是推薦在空腹狀態(tài)進行。

然而，非空腹狀態(tài)下糖化血紅蛋白＞ 5.6% 且甘油三酯＞ 200 mg/dl，HDL 較低（男性低于 40 mg/dl，女性低于 50 mg/dl）時，就符合傳統(tǒng)代謝綜合征的診斷標準。一旦診斷明確就可治療干預(yù)，因此對于代謝綜合征的血脂檢查，非空腹狀態(tài)也可進行。

4）大多數(shù)狀況下，如果發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果升高，可以考慮在 2～4 周后再次進行空腹甘油三酯的檢查。但如果檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)甘油三酯水平顯著增高，如達到 1000 mg/dl，則可直接進行治療，沒有必要復(fù)查空腹血脂。

5）對于胰腺炎患者，應(yīng)該行空腹血脂檢查，查看甘油三酯水平是否＞ 500 mg/dl。有高甘油三酯風險的人群包括因感染人免疫缺陷病毒而接受抗病毒治療的患者、長期類固醇治療的患者、有高甘油三酯血癥或者內(nèi)臟型肥胖家族史且開始口服避孕藥或激素替代療法的患者、計劃懷孕的婦女等。

6）對于目前正接受降脂治療的患者，檢查內(nèi)容包括飲食、體力活動、吸煙狀態(tài)、血壓和血糖水平等，這些都是 CVD 的重要風險因素，甚至比檢查 LDL 水平還重要。中 - 高強度的他汀治療可降低 LDL，一般每降低 1 mmol/L（39 mg/dl）可相應(yīng)減少 20% 的 CVD 風險。通過對比他汀治療前后的 LDL 水平可大致估算相對應(yīng)降低的風險，因此推薦這類人群檢查空腹血脂水平。

7）對已接受治療的患者行空腹血脂檢查對預(yù)后有一定評估價值，可估計糖尿病風險。而當甘油三酯水平小于 150 mg/dl 時，糖尿病患病風險可有所下降。另外，降脂治療對急性冠脈綜合征的發(fā)病與預(yù)后評估也有一定價值。

8）當然，對所有接受治療的患者而言，堅持治療才是最重要的。醫(yī)生需告知患者血脂變化趨勢，共同探討如何降低 LDL 及非 HDL 水平，以降低 CVD 風險。即使醫(yī)師無需通過檢查血脂水平再進行預(yù)處理，但空腹血脂水平仍可用于評估他汀藥物依從性和生活方式對患者血脂水平的改變。因此，對已接受治療的患者人群推薦空腹血脂檢查。

3.高血脂如何預(yù)防

1）肥胖者要控制飲食，控制攝入量，增加消耗，使體重達到標準體重;

2）飲食以低鹽、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)的食物為宜，少食動物內(nèi)臟及肥肉、黃油、雞蛋等，增加粗纖維、瘦肉、魚等；

3）多吃新鮮蔬菜、水果機海產(chǎn)品，防止動脈硬化的發(fā)生及發(fā)展；

4）每餐要適當，不宜暴飲暴食；

5）積極治療原發(fā)病，如糖尿病、膽結(jié)石；

6）頑固而嚴重的高脂血癥，可給予藥物治療。