經皮選擇性支氣管動脈栓塞術成功救治大咯血患者

3月29日，我院呼吸科完成一例復雜支氣管動脈栓塞術，成功救治一名大咯血患者。

患者黃某，66歲女性，因“間斷咯血4小時”收住我院呼吸科。入院后積極完善相關檢查，胸部CT提示：右肺下葉少許炎性滲出。患者反復出現(xiàn)咽癢、咳嗽、咳鮮紅色血，24小時總計約600ml，經多種內科藥物止血治療后未見明顯好轉，活動性出血依然存在。經科室與放射科聯(lián)合會診，考慮支氣管動脈出血引起咯血，決定急診行“經皮選擇性支氣管動脈造影+栓塞術”。因手術過程中存在大咯血窒息的風險，與患者及家屬積極溝通，一致同意接受該手術治療。

為保證手術安全成功實施，我院呼吸內科負責人帶領科室專業(yè)團隊，經過縝密的討論分析和全面的安排部署，在放射科的積極配合下，制定了科學的救治方案。

患者被送入介入治療室，術中造影發(fā)現(xiàn)雙側支氣管動脈細小分支均破裂出血，予以選擇進入后栓塞血管床，栓塞完后造影支氣管動脈遠端未見顯影。術后患者未再咯血，無特殊不適，無并發(fā)癥，手術成功。

據(jù)統(tǒng)計，大咯血患者中，出血點在支氣管循環(huán)的占90%，肺循環(huán)者僅占10%。肺部受支氣管動脈和肺動脈的雙重血供，兩套循環(huán)系統(tǒng)間互相調節(jié)、補償。當支氣管動脈栓塞后，一般不會引起支氣管與肺組織的壞死，這就為支氣管動脈栓塞術治療大咯血提供了理論依據(jù)，目前該方法在臨床已得到了廣泛應用。

支氣管動脈栓塞術適用于任何急性大咯血或反復大量咯血(一次咯血量≥200ml)，經治療無效或術后復發(fā)的患者，如支氣管擴張癥所致的大咯血、肺結核咯血、肺腫瘤咯血、肺部血管畸形咯血，懷疑出血來自支氣管動脈，無血管造影禁忌癥者均可考慮行支氣管動脈栓塞治療。對于以下患者尤其適用：1.雙側病變或多部位出血的患者；2.心、肺功能較差，不能耐受手術的患者；3.晚期肺癌侵及縱隔和大血管者。