多學科會診 助力臨床疑難病癥診斷

近期，血液科收住一例“間斷發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大、貧血、消瘦”近6個月的患者，其先后在多家醫(yī)院就診，均未能明確診斷。入院后，考慮血液腫瘤、感染、轉(zhuǎn)移瘤等疾病，完善相關檢查。行骨髓細胞學檢查及活檢、B超引導下淋巴結(jié)活檢、胃鏡及活檢均未提示腫瘤。細菌培養(yǎng)、免疫等檢查均未能找到致病原因。入院第7天，患者再次出現(xiàn)高熱，體溫達39.5℃以上，降鈣素原、血沉、C反應蛋白持續(xù)升高，主治醫(yī)生經(jīng)驗性給予抗菌、抗病毒等治療，同時繼續(xù)尋找感染源�；颊邽榕Ｑ蝠B(yǎng)殖戶，有布氏桿菌病接觸史，半年來體重下降約25kg。重點排除布氏桿菌病，但等來的結(jié)果讓我們再次陷入困惑：第二次血細菌培養(yǎng)陰性，第二次虎紅平板試驗陰性，尿液培養(yǎng)、胸水細菌培養(yǎng)陰性，胸水結(jié)核檢查陰性。

為明確診治，邀請感染科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、消化科、呼吸科、普外科、藥劑科、CT室、微生物室進行多學科會診及聯(lián)合查房。期間我們對臨床診斷、降鈣素原的臨床意義、抗菌素的應用、虎紅平板試驗特異性等問題做了討論。經(jīng)會診分析討論后，確定由腫瘤科協(xié)助再次行淋巴結(jié)活檢、淋巴結(jié)組織液細菌培養(yǎng)等病原學檢查，繼續(xù)抗感染治療的方案。在病理科的協(xié)助下，第二次腋窩淋巴結(jié)活檢病理檢查提示:T淋巴母細胞淋巴瘤，CD3(+)、CD45RO(++)。

至此，在多學科診療模式的協(xié)助下，該患者最終確診為“ T淋巴母細胞淋巴瘤合并肺部感染”。多學科診療為復雜病及疑難病診斷提供了新模式，顯著提高疑難病診斷率。希望新的一年里，在多學科診療團隊的幫助下，為更多血液病患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。