一例馬爾尼菲青霉菌病實(shí)驗(yàn)室報(bào)告

近日，我院檢驗(yàn)科經(jīng)真菌培養(yǎng)確診一例馬爾尼菲青霉病患者。

患者男性，35歲。入院前1周無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰不適，伴咽干、咽痛、發(fā)熱不適。體溫最高38.9℃，伴反酸、燒心不適，食欲差。在基層醫(yī)院予輸液治療后（用藥不詳），癥狀稍緩，時(shí)好時(shí)壞。2019年4月8日收治我院。進(jìn)行胃鏡檢查提示：霉菌性食管炎，慢性淺表性胃炎。患者既往身體健康，否認(rèn)其他病史。

入院體查：體溫38℃，心率66次/分，血壓120/90mmHg；發(fā)育正常，精神欠佳，皮膚無黃染，未見皮疹及出血�？诖郊t潤(rùn)，口腔及咽部粘膜可見白色斑片，易擦拭，暴露紅色粘膜糜爛狀。

檢驗(yàn)指表特征：白細(xì)胞4.06x109/L，中性粒細(xì)胞百分比85.3%，淋巴細(xì)胞百分比9.10%，血色素88g/L，血小板104x109/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）62.5U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）73.9U/L，乳酸脫氫酶（LDH）501U/L，降鈣素原（PCT）1.71ng/mL，HIV1+2抗體陽性，血培養(yǎng)馬爾尼菲青霉菌生長(zhǎng)。

影像學(xué)特征：雙肺上也可見少許扁片狀增高密度影，右肺中野可見結(jié)節(jié)狀增高密度影。

診斷：馬爾尼菲青霉菌導(dǎo)致HIV感染者合并馬爾尼菲青霉菌病。

由于本病臨床特征不明顯，免疫力低下者吸入孢子，其在肺部不斷增殖，然后沿著淋巴及腺道累及扁桃體、肝臟、脾臟、皮膚等。本例在會(huì)厭谷、食道處形成白斑，粘膜糜爛，充血，容易誤診為咽峽炎、食管炎； AST主要存在于細(xì)胞漿及線粒體中，ALT主要存在細(xì)胞漿中，AST/ALT比值增高，同時(shí)LDH升高明顯，說明損害肝臟嚴(yán)重；血小板呈進(jìn)行性下降是由于侵犯脾臟，導(dǎo)致血小板破壞增加，易誤診為血液系統(tǒng)疾��；降鈣素原和C反應(yīng)蛋白輕度升高，有炎癥表現(xiàn)；菌血癥表像不特意。胸部影像學(xué)表現(xiàn)與結(jié)核相似，容易誤診為肺結(jié)核。該病由于發(fā)病隱匿，早期不為患者重視，耽誤治療，致使病情危重而耽誤病情，本例患者在本院住院4天后，放棄治療。

馬爾尼菲青霉菌是極少數(shù)能使人類致病的青霉菌之一，可感染健康者，但更容易感染免疫力缺陷或免疫功能低下者，HIV患者首當(dāng)其沖。該菌是青霉屬中唯一的溫度雙相型真菌，25℃生長(zhǎng)為菌絲相，37℃生長(zhǎng)為酵母相。

1956年越南巴斯德研究所首次分離出馬爾尼菲青霉菌， 1959年證實(shí)其可感染人類（實(shí)驗(yàn)室感染），1973年美國(guó)報(bào)道第一例自然條件下的感染，1988年以來報(bào)道的HIV患者合并馬爾尼菲感染逐年增多。

在血平板上37℃培養(yǎng)馬爾尼菲青霉菌，初為灰白色，菌落凸起，滲入基質(zhì)。2周后成熟菌落呈玫瑰紅色臘樣，有腦回樣皺紋及放射狀溝紋。馬爾尼菲青霉菌鏡下特征：長(zhǎng)型、粗細(xì)均勻、兩頭鈍圓的臘腸狀孢子，內(nèi)有橫隔。菌絲相可見帚狀枝、雙輪生、散在、稍不對(duì)稱、不平行梗基、單瓶梗，其頂端有單鏈分生孢子，散亂。

馬爾尼菲青霉菌（PM）是青霉菌中惟一的呈溫度雙相型的致病菌，是一種罕見的致病菌。本病可發(fā)生于健康者，但更多見于免疫缺陷或免疫功能抑制者，隨著HIV感染者日漸增多，馬爾尼菲青霉菌病報(bào)道也逐年增加。主要累及單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，常播散全身，病死率高，是一種嚴(yán)重的深部真菌病。

馬爾尼菲青霉為條件致病真菌，僅在免疫功能缺陷時(shí)易于感染致病，因而提高免疫功能是預(yù)防關(guān)鍵。