血糖監(jiān)測的意義

眾所周知，血糖監(jiān)測是糖尿病教育和管理方案的重要組成部分,很多糖尿病患者在住院期間，主治醫(yī)師合理、有效的對他們進行血糖監(jiān)測，在調(diào)整治療方案,尤其是調(diào)整胰島素劑量時,才有相應(yīng)的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)作為指導(dǎo)。我們有必要對血糖監(jiān)測的意義、時間和方案做一說明，以期能引起醫(yī)師的重視，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全。

糖尿病患者監(jiān)測血糖,有助于醫(yī)師評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，依據(jù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)制定降糖方案，同時還能反映降糖治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整，以及預(yù)防低血糖的發(fā)生。

如果患者因高血糖入院，醫(yī)務(wù)人員在對患者進行血糖監(jiān)測的同時,給患者科普宣教血糖監(jiān)測的目的、意義，并輔導(dǎo)患者正確解讀血糖監(jiān)測的結(jié)果和應(yīng)采取的相應(yīng)措施。如果是糖尿病患者因其他疾患入院，對患者進行血糖監(jiān)測，以了解患者在院外時血糖控制水平和波動情況，判斷此次疾患與高血糖之間是否存在間接或直接聯(lián)系，評價治療效果，決定是否需要調(diào)整降糖治療方案，校正患者在自我管理中不合理、不規(guī)范的行為和操作，同時作為患者能否手術(shù)以及手術(shù)時機與方案等其他治療措施的參考指標。對于某些特殊患者更要注意加強血糖監(jiān)測，如妊娠期接受胰島素治療的患者，血糖控制標準更嚴，為了使血糖達標，同時減少低血糖的發(fā)生，這些患者進行血糖監(jiān)測更重要，應(yīng)該增加監(jiān)測頻率。

血糖監(jiān)測的時間點：1.餐前血糖監(jiān)測：適用于注射基礎(chǔ)、餐時或預(yù)混胰島素的患者。當血糖水平很高時應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平。在其他降糖治療有低血糖風險時（用胰島素促泌劑治療且血糖控制良好者）也應(yīng)測定餐前血糖。2.餐后血糖監(jiān)測：適用于注射餐時胰島素的患者或者采用飲食控制和運動控制血糖者。在其空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但糖化血紅蛋白仍不能達標者可通過檢測餐后血糖來指導(dǎo)針對餐后高血糖的治療。3.睡前血糖監(jiān)測：適用于注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者。4.夜間血糖監(jiān)測：用于了解有無夜間低血糖，特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。5.出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時應(yīng)及時監(jiān)測血糖。6.劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖。

血糖監(jiān)測方案，取決于病情、治療的目標和治療方案。1.因血糖控制非常差或病情危重而住院治療的患者應(yīng)每天監(jiān)測4～7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測血糖，直到血糖得到控制。2.采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，可根據(jù)需要有目的的通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調(diào)整飲食和運動。3.使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2～4次空腹或餐后血糖，或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7個點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。4.使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進行相應(yīng)的血糖監(jiān)測：①使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素劑量；②使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量；③使用餐時胰島素者應(yīng)監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。

糖尿病是一種終身性疾病，它的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理。當醫(yī)生給出治療方案，選擇降糖藥之后，還應(yīng)該做好血糖監(jiān)測工作，因為方案是否合理，藥物是否有效，劑量是否需要調(diào)整，血糖都是最重要的參考指標。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案，才能真正做到個體化或量身定做式的血糖管理。

（部分資料參考自《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版））阿