經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）自2015年7月在市人民醫(yī)院普外科引進(jìn)開(kāi)展以來(lái)，在甘肅省人民醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、主任醫(yī)師張錦華的幫助指導(dǎo)下，至今完成診斷性及治療性病例共423例，為廣大肝膽胰病患者明確診斷、解除病痛、減輕創(chuàng)傷，得到廣大同仁和社會(huì)各界好評(píng)，取得了良好的社會(huì)效益。400余例病例中年齡20—94歲，平均57歲。病種包括：膽總管結(jié)石334例，其中單純結(jié)石241例，十二指腸憩室合并膽總管結(jié)石68例，憩室旁乳頭合并膽總管結(jié)石4例，狹窄性乳頭炎合并膽總管結(jié)石8例，十二指腸乳頭失調(diào)合并膽管結(jié)石13例；惡性腫瘤50例，其中胰頭癌10例，壺腹周?chē)?span>14例，膽管癌23例，十二指腸平滑肌瘤3例；急性胰腺炎19例，其中單純性胰腺炎7例，急性胰腺炎合并膽總管結(jié)石12例；單純十二指腸憩室5例；狹窄性乳頭炎7例；膽總管良性狹窄8例。

治療術(shù)式包含了乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)、膽管內(nèi)支架引流術(shù)、鼻膽管引流術(shù)、內(nèi)鏡下乳頭活檢術(shù)、“雙鏡”聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石等。334例膽總管結(jié)石中有323例取石成功。一般膽總管結(jié)石<1cm，可用網(wǎng)籃取石，在X線監(jiān)視下將網(wǎng)籃越過(guò)結(jié)石，張開(kāi)網(wǎng)籃，套住結(jié)石后取出，對(duì)≥1cm的結(jié)石，可行球囊擴(kuò)張乳頭或采用各類(lèi)碎石器碎石后取之，部分結(jié)石過(guò)大或堅(jiān)硬者，可直接放置塑料支架或鼻膽管引流，等待1～2周或3個(gè)月內(nèi)再行取石術(shù)，此時(shí)操作難度降低，取石成功率提高，本組有5例患者分2～3次取石成功。

ERCP業(yè)務(wù)開(kāi)展1年多來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)，需做ERCP的患者數(shù)量較多，開(kāi)展后妥善應(yīng)對(duì)了新農(nóng)合政策關(guān)于三級(jí)限診的病源分流，極大的方便了當(dāng)?shù)夭』嫉木驮\，節(jié)省并降低了患者赴外就醫(yī)的住院花費(fèi)，節(jié)省了醫(yī)療開(kāi)支，為本地農(nóng)合節(jié)約資金約30%。

ERCP到底是什么

ERCP全稱“內(nèi)鏡逆行胰膽管造影”，是將纖維十二指腸內(nèi)鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭（下簡(jiǎn)稱乳頭），由活檢管道內(nèi)插塑料導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后進(jìn)行x線攝片，以顯示胰膽管進(jìn)行的各項(xiàng)診療措施。是目前臨床上檢查胰管和膽管情況的最常用的方法，檢查的同時(shí)可以同步治療有關(guān)疾病。

應(yīng)用器械有Olympus 260電子胃鏡，ERBE高頻電刀，切開(kāi)刀和針狀刀，斑馬導(dǎo)絲、超滑導(dǎo)絲，普通取石網(wǎng)籃和取碎石一體網(wǎng)籃，碎石器，取石氣囊，擴(kuò)張球囊，各種支架及鼻膽管等。ERCP操作術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血尿常規(guī)、凝血功能、胸片、心電圖、交叉配血、電解質(zhì)和肝腎功能檢查，術(shù)前常規(guī)給予患者靜脈注射地佐辛 5mg，654-2 10mg，地西泮10mg，在靜脈復(fù)合麻醉下行ERCP。治療方法簡(jiǎn)略描述為：在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用三腔切開(kāi)刀帶導(dǎo)絲插管膽總管成功后注入造影劑，明確膽管病變性質(zhì)和梗阻病因，根據(jù)不同的情況決定十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(EST)、取石、碎石或行內(nèi)外引流術(shù)。直徑<1cm的直接用取石網(wǎng)籃套取結(jié)石后取出，直徑>2cm的結(jié)石，用碎石器粉碎之后再取出，失敗者放置鼻膽管或內(nèi)支架引流，擇期行第二次取石術(shù)或行膽總管探查取石術(shù)。

ERCP發(fā)展史

ERCP在40多年發(fā)展歷程中，融入了一大批國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀內(nèi)鏡專(zhuān)家的智慧和汗水，1968年，美國(guó)喬治.華盛頓大學(xué)的McCune等首先介紹了側(cè)視的纖維十二指腸鏡并完成了首例十二指腸乳頭插管，這種內(nèi)鏡下的物鏡與目鏡不在同一軸線上，而是形成90度角，恰好適合于觀察位于側(cè)壁的十二指腸乳頭，并能在直視下進(jìn)行插管操作。1970年，德國(guó)Soehendra教授設(shè)計(jì)了塑料膽管支架，首次報(bào)告采用內(nèi)鏡下膽管內(nèi)引流術(shù)（ERPD）治療膽管梗阻。1973年，日本專(zhuān)家Kawai等開(kāi)展了首例內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）。我國(guó)于1977年由安戎、周岱云教授在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展EST取石術(shù)，并發(fā)明了鏟狀乳頭切開(kāi)刀。1975年，日本內(nèi)鏡專(zhuān)家川井和永井等成功完成首例經(jīng)十二指腸鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）；1977年，Web和Classen率先采用此技術(shù)治療急性化膿性膽管炎。我國(guó)于1978年原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章完成了國(guó)內(nèi)第一例ERCP，于1983年由于中麟、魯煥章教授在國(guó)內(nèi)率先應(yīng)用ENBD技術(shù)。1983年，Seigel等利用內(nèi)鏡在胰管內(nèi)放置塑料支架治療慢性胰腺炎胰管狹窄獲得成功。1985年，Carrasco等將原用于血管內(nèi)的可膨脹式金屬支架應(yīng)用于膽管狹窄的治療。

隨著內(nèi)鏡設(shè)備的不斷發(fā)展，ERCP各項(xiàng)操作變得更加便捷，同時(shí)圍繞ERCP展開(kāi)的相關(guān)操作也變得越來(lái)越豐富，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌氣囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下鼻胰管引流術(shù)、經(jīng)口膽道鏡檢查與治療、經(jīng)口胰管鏡檢查、內(nèi)鏡下逆行膽囊插管造影及置管術(shù)、膽胰管腔內(nèi)超聲檢查等，同時(shí)配合膽胰管的細(xì)胞學(xué)刷檢、Oddi括約肌功能檢測(cè)等，這些操作極大地豐富了ERCP操作內(nèi)容，提高了膽胰疾病的診斷率，促進(jìn)了膽胰疾病學(xué)的發(fā)展，也使ERCP走上新高度。90年代以前以診斷性ERCP為主，用于肝膽胰疾病的診斷。90年代以后以治療性ERCP為主，廣泛用于胰膽道結(jié)石，炎性狹窄，腫瘤的診斷和治療。近年來(lái)北京地區(qū)、上海地區(qū)、天津、廣東ERCP開(kāi)展普及，縣級(jí)醫(yī)院可以常規(guī)開(kāi)展，上海長(zhǎng)海醫(yī)院每年1200例，目前，ERCP在肝、膽、胰疾病的診療中日益發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，此項(xiàng)內(nèi)鏡技術(shù)極大地提高了治療成功率，縮短住院時(shí)間，減小創(chuàng)傷，避免開(kāi)刀等。

肝、膽、胰疾病有時(shí)單純依靠B超、CT、磁共振膽胰管成像(MRCP)不能完全明確診斷，即便提示診斷也無(wú)法進(jìn)一步完成治療。ERCP則可以清晰地暴露整個(gè)胰、膽管的形態(tài)，對(duì)擴(kuò)張、充盈缺損、受壓或狹窄等改變均可顯示，而且在普通影像診斷的基礎(chǔ)上可獲取組織標(biāo)本做細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查，明確診斷。我院完成治療的病例中膽總管結(jié)石占78.9％，惡性膽道梗阻、乳頭狹窄等較少，說(shuō)明基層醫(yī)院仍然以膽道系統(tǒng)結(jié)石為主。

ERCP是確定膽道解剖、定位膽瘺部位最準(zhǔn)確的技術(shù)，并可提供確定性治療，對(duì)90％以上的膽道阻塞可明確阻塞部位，對(duì)膽總管結(jié)石尤其有用，ERCP治療的使用，使部分患者避免了外科手術(shù)治療，膽石取出的成功率達(dá)90％。

ERCP在以下疾病中發(fā)揮了診治優(yōu)勢(shì)

一、膽道疾病的治療

1、惡性膽道狹窄。一個(gè)國(guó)際中心隨機(jī)試驗(yàn)將帶側(cè)孔的聚乙烯膽道支架和新型的雙層支架進(jìn)行對(duì)照研究。110例因膽總管中下段惡性梗阻引起黃疸的病人入選該研究，結(jié)果顯示，以3個(gè)月為期限進(jìn)行分析，新支架阻塞發(fā)生率為4％，而普通支架為20％，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)意義。新型支架較普通支架昂貴，但如計(jì)算阻塞后反復(fù)更換支架及治療費(fèi)用時(shí)，則新型支架有一定的優(yōu)勢(shì)。另一項(xiàng)由120例惡性膽道狹窄病人（其中34例放置金屬支架，26例雙層支架，60例普通支架）組成的回顧性研究報(bào)道，普通塑料支架阻塞發(fā)生最早，金屬支架和雙層支架相比，阻塞率和發(fā)生阻塞的時(shí)間沒(méi)有明顯的差異。帶膜金屬支架對(duì)惡性梗阻的治療效果正在評(píng)估之中，一項(xiàng)包括112例病人的前瞻性隨機(jī)研究顯示，在治療惡性膽道梗阻時(shí)，帶膜金屬支架的阻塞發(fā)生率比不帶膜金屬支架明顯為少。

2、膽管損傷及膽管炎。隨著內(nèi)鏡治療及ERCP的快速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后引起膽管損傷經(jīng)內(nèi)鏡治療近年來(lái)報(bào)道不斷增多，在一項(xiàng)研究中，65％發(fā)生膽總管側(cè)損傷和78％出現(xiàn)膽管狹窄的病人能以內(nèi)鏡治愈，病人隨訪14月至114月后顯示，內(nèi)鏡擴(kuò)張膽管治療效果可持續(xù)多年。在該研究中，20%的病人使用了雙膽道支架。內(nèi)鏡膽道引流作為急性化膿性膽管炎時(shí)的膽道減壓手段，已經(jīng)取代急診外科手術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道一項(xiàng)對(duì)79例病人為期60個(gè)月的前瞻性研究，比較鼻膽管和膽道支架在治療由結(jié)石引起的急性化膿性膽管炎中的減壓效果。結(jié)果顯示，鼻膽管和膽道支架的減壓效果同樣確實(shí)，但置入膽道支架病人不適感更少，且可避免病人無(wú)意中拔除鼻膽管。

3、組織膠治療胰膽管瘺。Histoacryl是一種組織膠，可用于食管胃底靜脈曲張和食管瘺的治療。有人報(bào)道使用Histoacryl治療胰膽管瘺。無(wú)法用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)或鼻膽管引流治療的巨大膽瘺病人可采用組織膠治療，將組織膠通過(guò)導(dǎo)管注射至瘺口，8例病人中有6例成功，使用相同的技術(shù)，12例胰瘺病人中有8例得到治愈。

4、膽總管結(jié)石。膽總管小結(jié)石（直徑小于1cm），膽總管末端小結(jié)石嵌入壺腹部，臨床癥狀明顯，但超聲、CT及MRCP等均不易發(fā)現(xiàn)。實(shí)踐證明ERCP發(fā)現(xiàn)末端結(jié)石有明顯優(yōu)勢(shì)，可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張或不擴(kuò)張。值得一提的是對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石可以EST聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，ERCP的應(yīng)用擴(kuò)大了LC指征。

二、胰腺疾病的治療

1、急性膽源性胰腺炎。近年來(lái)，眾多學(xué)者已對(duì)疑有膽源性胰腺炎患者實(shí)行早期（發(fā)病后24～72h內(nèi)）ERCP檢查及治療達(dá)成共識(shí)。治療性ERCP可清除膽管結(jié)石，恢復(fù)膽道通暢，減少膽汁胰管內(nèi)反流，從而使重癥膽源性胰腺炎患者病情迅速改善并可減少?gòu)?fù)發(fā)，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療，成功率也可達(dá)90％以上。Soetikno等總結(jié)了834例急性膽源性胰腺炎治療結(jié)果，早期內(nèi)鏡治療組效果明顯好于對(duì)照組：降低死亡率（治療組：對(duì)照組為3％：18％）及胰腺炎復(fù)發(fā)率降低（治療組：對(duì)照組為20％：60％），住院時(shí)間縮短（平均9.5天），而且未發(fā)生操作相關(guān)并發(fā)癥。顯示早期ERCP及EST取石是重癥急性膽源性胰腺炎安全有效的治療方法。長(zhǎng)海醫(yī)院曾報(bào)告了66例急性胰腺炎早期ERCP及乳頭取石和鼻膽管引流治療效果：ERCP組腹痛緩解天數(shù)及平均住院天數(shù)分別為（11.5±3.6d）及（21.7±5.0 d），明顯短于對(duì)照組（15.4±7.8d）及（33.0±6.8 d），血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間兩組相差不顯著，而且未發(fā)生操作相關(guān)并發(fā)癥，顯示急性胰腺炎早期ERCP及內(nèi)鏡治療是安全有效的，作者提倡對(duì)膽源性胰腺炎應(yīng)盡早行ERCP及內(nèi)鏡治療。

但對(duì)于輕型膽源性胰腺炎患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，不必急于施治，研究表明內(nèi)鏡治療與常規(guī)治療對(duì)其并無(wú)顯著的差異。

2、慢性胰腺炎。治療主要針對(duì)胰管狹窄，胰管結(jié)石和/或胰腺假性囊腫。內(nèi)鏡治療目的在于引流胰液、降低胰管內(nèi)壓。方法主要有十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）及胰管括約肌切開(kāi)術(shù)（EPS），探條或氣囊擴(kuò)張，鼻胰管引流（ENPD），胰管內(nèi)支架置入及假性囊腫的引流術(shù)。

2.1 胰管狹窄。近年來(lái)，多種介入新技術(shù)應(yīng)用于胰管狹窄的治療。如EPS，探條或氣囊擴(kuò)張及放置內(nèi)支架等，因創(chuàng)傷小且安全,基本已取代外科胰管減壓手術(shù)。對(duì)良性胰管狹窄的病人可在ERP及EPS后用氣囊（4～6mm）或Soehendra擴(kuò)張導(dǎo)管（6～10Fr）沿導(dǎo)絲將狹窄處擴(kuò)至7 Fr以上，然后放置7～10Fr的內(nèi)支架引流，內(nèi)支架的選擇取決于狹窄處的嚴(yán)重程度和位置及胰管的內(nèi)徑。主胰管乳頭肌切開(kāi)（EPS）一般用于內(nèi)支架或其它介入治療術(shù)前，但當(dāng)狹窄僅局限于乳頭部時(shí)也可作為獨(dú)立治療手段。單純的擴(kuò)張短期內(nèi)往往有再狹窄，因而也多用于內(nèi)支架引流術(shù)前。支架置入成功率72～100%，放置時(shí)間因病情而異，目前多認(rèn)為待胰性腹痛癥狀復(fù)發(fā)時(shí)，更換支架較定期（2～3個(gè)月）更換更為恰當(dāng)。

2.2 胰管結(jié)石。胰管結(jié)石可引起胰腺組織內(nèi)壓升高，血流灌注減少與缺血，加劇胰腺炎病情，應(yīng)用內(nèi)鏡介入治療胰腺炎可清除結(jié)石，引流胰液減低胰管內(nèi)壓。治療方法包括體外震波碎石（Extracorporal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）、EPS、胰管放置內(nèi)支架引流，經(jīng)治療后臨床癥狀與胰腺外分泌功能均獲改善。長(zhǎng)海醫(yī)院曾對(duì)14例臨床及影像學(xué)檢查確診的慢性胰腺炎伴胰管狹窄患者在內(nèi)鏡下進(jìn)行胰管內(nèi)支架引流術(shù)，結(jié)果14例患者均在內(nèi)鏡下內(nèi)支架一次性置入成功，支架規(guī)格為5～10Fr，術(shù)后隨訪28～520天，14例患者術(shù)后近期（＜3個(gè)月）腹痛緩解率為92.9%（13／14例）；遠(yuǎn)期（≥3個(gè)月）腹痛緩解率為84.6%（11／13例），腹痛緩解者脂肪瀉等癥狀均有不同程度的改善，未見(jiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 胰腺假性囊腫。外科手術(shù)引流曾是胰腺假性囊腫的唯一治療手段。但近幾年來(lái)，經(jīng)EUS（超聲內(nèi)鏡）引流緊貼胃或十二指腸壁的胰腺假性囊腫已成為重要治療手段，并獲得較好療效，其復(fù)發(fā)率及死亡率均較外科手術(shù)低。胰腺假性囊腫合并主胰管完全阻塞患者，經(jīng)腔內(nèi)穿刺引流囊液是內(nèi)鏡介入唯一可行途徑，經(jīng)CT或EUS證實(shí)囊腫與胃壁或十二指腸緊貼的患者可在EUS引導(dǎo)下以針狀刀行囊腫胃造瘺術(shù)（Endoscopic cystogastrostomy，ECG）或囊腫十二指腸造瘺術(shù)（Endoscopic cystoduodenostomy，ECD）。在假性囊腫合并胰管狹窄、結(jié)石患者，內(nèi)支架取出后仍易復(fù)發(fā)，經(jīng)主胰管內(nèi)支架引流可提高治療成功率，如腔內(nèi)引流4～6月后囊腫仍不消退，可經(jīng)內(nèi)鏡重新擴(kuò)張后更換內(nèi)支架，但經(jīng)三次治療仍不緩解者，宜行外科手術(shù)治療。若囊腫與胰管相通，應(yīng)行鼻胰管引流或胰管內(nèi)置支架術(shù)，以促進(jìn)囊腫經(jīng)胰管引流，常先行內(nèi)鏡下胰乳頭肌切開(kāi)術(shù)，胰管有狹窄時(shí)，先用氣囊或探條擴(kuò)張，后再置入支架進(jìn)行引流。支架或引流管應(yīng)盡量放入囊腔中，或盡量靠近囊腔，該方法是治療與胰管相通的假性囊腫的安全有效的方法。

3、胰腺癌。胰腺癌患者晚期可出現(xiàn)梗阻性黃疸、胰管梗阻疼痛、十二指腸梗阻，內(nèi)鏡下放置胰膽管支架已成為晚期胰腺癌首選姑息治療手段。

3.1 膽管支架：胰腺癌病程中約50～80%可出現(xiàn)梗阻性黃疸，內(nèi)鏡下置入膽管支架在解除梗阻性黃疸，改善全身狀態(tài)，延長(zhǎng)生存期等方面已取得滿意療效,但通常使用的塑料支架較易引起細(xì)菌附著和膽泥淤積，導(dǎo)致支架阻塞。近年來(lái)金屬支架開(kāi)始在臨床應(yīng)用，金屬支架擴(kuò)張后直徑可達(dá)7～10mm，置入后臨床癥狀明顯改善，早期膽管炎發(fā)生少。

3.2 胰管支架：緩解胰腺癌因梗阻而引起的疼痛可經(jīng)內(nèi)鏡放置胰管支架。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告胰管內(nèi)置入5～7Fr支架,6個(gè)月后50%可發(fā)生阻塞，9個(gè)月后達(dá)100%，而10 Fr支架8個(gè)月阻塞率僅為13%。因此目前普遍采用10 Fr支架，若患者不能耐受10 Fr支架，可選用7Fr支架或放置鼻胰管48～72小時(shí)過(guò)渡，再置入10 Fr支架，胰管內(nèi)支架長(zhǎng)度可按胰管狹窄部位選擇。因此選擇性應(yīng)用內(nèi)鏡支架引流是控制胰腺癌患者梗阻性腹痛的一種安全有效的療法。

長(zhǎng)海醫(yī)院對(duì)14例膽管、胰管并存狹窄或梗阻患者分別于膽胰管置入支架，均一次操作成功，13例置入膽管塑料支架14根（12例1根，1例2根），1例置入金屬支架；同時(shí)14例還置入胰管支架14根。術(shù)后2周、1月及3月黃疸消失率分別為50.0%、71.0%和93.0%，術(shù)后2周上腹痛緩解率為75.0%，未發(fā)生與操作相關(guān)的早期并發(fā)癥，術(shù)后3月未發(fā)現(xiàn)支架移位及阻塞情況。表明膽、胰管良惡性狹窄患者經(jīng)內(nèi)鏡雙支架聯(lián)合引流術(shù)是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的治療方法。既能解除黃疸，又能減壓止痛及改善胰外分泌功能不足。

3.3 十二指腸支架：十二指腸梗阻是胰腺癌常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是患者加速死亡的原因。外科分流并發(fā)癥較多，發(fā)生率達(dá)20～30%。內(nèi)鏡下放置十二指腸內(nèi)支架解除梗阻，不僅安全有效，而且使患者免除了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，可作為晚期胰腺癌姑息治療的輔助手段。

Oddis括約肌功能紊亂（SOD）

無(wú)論有無(wú)膽囊切除術(shù)史，Oddis括約肌功能紊亂均影響膽道和胰腺。對(duì)任何有膽型疼痛反復(fù)發(fā)作或復(fù)發(fā)性胰腺炎患者均應(yīng)進(jìn)行有關(guān)膽胰形態(tài)學(xué)和功能的檢查，ERCP、Oddis括約肌測(cè)壓術(shù)是評(píng)價(jià)SOD的金標(biāo)準(zhǔn)，在除外膽囊、膽管和胰管器質(zhì)性病變的前提下，如Oddis括約肌顯示異常，則可考慮SOD。此外還應(yīng)用于胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤、乳頭壺腹部病變，不明原因的膽道狹窄，術(shù)后大的膽總管結(jié)石支架治療，膽管狹窄的氣囊擴(kuò)張，鼻膽引流管放置等。

ERCP最常見(jiàn)的并發(fā)癥是胰腺炎、出血、膽道感染和穿孔。ERCP相關(guān)性并發(fā)癥總發(fā)生率約5％～10％，其中胰腺炎約5％、括約肌切開(kāi)后出血為1％--2％ 、膽管炎<1％ 、心肺并發(fā)癥<1％ 、穿孔0．3％--0．6％ 、膽囊炎0．2％--0．5％、病死率約0．2％。

ERCP術(shù)后胰腺炎目前尚不能完全避免，其發(fā)生率與胰管注射次數(shù)呈正相關(guān)，與使用造影劑無(wú)關(guān)，這可能是由于乳頭開(kāi)口周?chē)膿p傷或水腫所致。ERCP內(nèi)鏡治療前必須有手術(shù)或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的準(zhǔn)備，一旦治療失敗，必須采取相應(yīng)的處理。因?yàn)樽⑸湓煊皠┖髸?huì)加重膽管內(nèi)的壓力，造成細(xì)菌逆行進(jìn)入血液。

ERCP禁忌癥：

1.上消化道狹窄、梗阻，估計(jì)不可能抵達(dá)十二指腸降段者；

2.有心肺功能不全等其他內(nèi)鏡檢查禁忌者；

3.非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期；

4.有膽管狹窄或梗阻，而不具備膽管引流術(shù)者。

隨著國(guó)內(nèi)ERCP事業(yè)快速發(fā)展，對(duì)于我們而言，今后普外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)提高ERCP技術(shù)水平，提升ERCP理念和技術(shù)創(chuàng)新，縮小與國(guó)內(nèi)大醫(yī)院操作水平差距，更好地服務(wù)于廣大患者，為ERCP事業(yè)譜寫(xiě)輝煌篇章添磚加瓦。