近日，慶陽市人民醫(yī)院骨科（脊柱外科團(tuán)隊(duì)）獨(dú)立為一脊柱結(jié)核合并后凸畸形患者成功實(shí)施“后路脊柱截骨病灶清除椎體重建術(shù)”，標(biāo)志著我院脊柱疾病診療水平邁上新臺(tái)階，實(shí)現(xiàn)新突破。

病例回顧

患者37歲女性，主因“腰背部疼痛不適1年，進(jìn)行性加重3月，伴體重明顯減輕、食欲差2月”，來我院骨科門診就診，診斷為“脊柱結(jié)核后凸畸形并膿腫形成”。給予規(guī)范抗結(jié)核藥物治療3月后，患者體重逐漸恢復(fù)，食欲改善，但其腰背部疼痛較前好轉(zhuǎn)不明顯，不能彎腰及長(zhǎng)時(shí)間行走，日常生活明顯受限，復(fù)查腰椎核磁椎旁巨大膿腫及后凸畸形無好轉(zhuǎn)。為行結(jié)核病灶及椎旁膿腫清除，重建脊柱穩(wěn)定性，遂收住我院骨一科進(jìn)一步治療。

患者病情嚴(yán)重，其脊柱前中柱破壞嚴(yán)重合并巨大椎旁膿腫及后凸畸形，若不及時(shí)手術(shù)治療，可能發(fā)生進(jìn)行性后凸畸形加重、不可逆脊髓及神經(jīng)根損傷，繼而出現(xiàn)病變平面以下癱瘓。

但脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍神經(jīng)及大血管分布多，術(shù)中需在脊髓及椎體側(cè)方上下神經(jīng)根構(gòu)成的狹小空間置入直徑16mm、長(zhǎng)度32mm鈦網(wǎng)，稍有不慎則會(huì)出現(xiàn)大出血休克、脊髓及神經(jīng)損傷致永久性癱瘓，后果極其嚴(yán)重。

選擇哪種手術(shù)方式才能獲得更好預(yù)后呢？

經(jīng)科室對(duì)患者充分評(píng)估及詳細(xì)術(shù)前設(shè)計(jì)，并取得患者及家屬知情同意后，一致決定為患者實(shí)施“后路脊柱截骨病灶清除椎體重建術(shù)”。

后路脊柱截骨病灶清除椎體重建術(shù)以一個(gè)切口完成病灶清除、脊柱前柱重建、椎弓根釘內(nèi)固定。該術(shù)式病灶清除完整、前柱鈦籠支撐結(jié)實(shí)、植骨融合效果確切、后凸畸形矯正充分、內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)可靠，可行脊髓及神經(jīng)360°充分減壓。

最終，在麻醉手術(shù)科全力配合下，經(jīng)過5小時(shí)努力，順利將患者病變椎體完整切除，成功完成脊柱重建。

術(shù)后患者腰背部畸形及疼痛明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量得到有效改善。

后路全脊椎切除術(shù)（posterior vertebral column resection,PVCR）治療嚴(yán)重脊柱畸形，其核心技術(shù)是經(jīng)后路切除脊柱后部結(jié)構(gòu)，繼之經(jīng)脊椎兩側(cè)骨膜下向前剝離，顯露并全部切除前方椎體，完成一個(gè)或多個(gè)脊柱的三柱切除，故又稱作后路全脊椎切除術(shù)。

對(duì)于椎體嚴(yán)重破壞伴有嚴(yán)重后凸畸形的脊柱結(jié)核，傳統(tǒng)的前路手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)后凸畸形矯正效果差，而前后路聯(lián)合手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，且術(shù)中反復(fù)變換體位會(huì)增加損傷與感染機(jī)會(huì)。隨著后路全脊椎截骨（PVCR）技術(shù)的推廣和不斷成熟，后路脊柱截骨病灶清除椎體重建術(shù)已成為目前治療脊柱結(jié)核伴有嚴(yán)重后凸畸形的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一。

適應(yīng)癥

1.椎體嚴(yán)重破壞伴有明顯后凸畸形的脊柱結(jié)核；

2.脊柱結(jié)核椎體破壞嚴(yán)重，需要重建脊柱穩(wěn)定性；

3.陳舊性脊柱結(jié)核合并嚴(yán)重脊柱后凸畸形。

科室業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介

慶陽市人民醫(yī)院骨一科近年來致力于研究脊柱相關(guān)性疾病，目前開展脊柱各類疾病的臨床診療：如頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、胸椎管狹窄癥、腰椎管狹窄癥、頸椎骨折脫位、頸脊髓損傷、胸腰椎骨折、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎、退變性脊柱側(cè)彎、脊柱后凸畸形、腰椎峽部裂性滑脫、脊柱原發(fā)性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱結(jié)核、脊柱布氏桿菌病、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性腰痛等脊柱相關(guān)病癥。臨床常規(guī)開展的手術(shù)包括：脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、頸椎病前后路減壓內(nèi)固定技術(shù)、脊柱骨折脫位減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、胸腰椎前后路手術(shù)、腰椎滑脫椎間融合術(shù)、椎管內(nèi)腫瘤切除內(nèi)固定技術(shù)、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)等。